République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière

Communiqué Spécial n°61

(Dimanche 31 Janvier 2010)

POINT DE SITUATION

1- Introduction

La pandémie de grippe A/H1N1 continue de sévir en Algérie et partout dans le monde même si l’on note une diminution de l’activité du virus, rejoignant ainsi les taux de transmission attendus pour la saison.

Ce point de situation présente l’épidémiologie de la grippe A/H1N1 dans le monde et en Algérie ainsi qu’un rapport d’étape sur la vaccination antigrippale.

2- Situation épidémiologique internationale de la grippe A/H1N1

Depuis novembre 2009, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a décidé de suspendre la notification des cas d’infection en raison de l’augmentation considérable du nombre de cas et de n’annoncer que le nombre de décès. Les indicateurs retenus par l’OMS pour apprécier l’évolution de la pandémie sont : la fréquence des cas présentant une détresse respiratoire, la gravité de celle-ci et l’impact de la pandémie sur les systèmes de santé.

Au 24 janvier 2010, 209 pays ou régions ont déclaré des cas confirmés virologiquement avec plus de 14 711 décès.

L’OMS observe un déclin de l’activité grippale pour la majorité des pays de l’hémisphère nord après avoir atteint un pic entre la fin octobre et fin novembre de l’année 2009.

3- Situation épidémiologique nationale de la grippe A/H1N1

La situation épidémiologique nationale de la grippe A/H1N1 est passée par quatre périodes :

• Période 1 : allant du 24 avril (date du lancement de l’alerte par l’OMS) au 19 juin

-l’Algérie était encore indemne,

• Période 2 : allant du 20 juin au 24 octobre 2009 caractérisée par :

-l’apparition des premiers cas

-l’enregistrement de 64 cas en 04 mois

• Période 3 : allant du 25 octobre au 25 novembre 209, marquée par :

-la mise en évidence d’une circulation active et autochtone du virus dans la communauté,

-l’enregistrement de 151 cas en 04 semaines

• Période 4 : allant du 25 novembre 2009 à ce jour caractérisée par

-l’apparition des premières formes sévères et des premiers décès.

-l’enregistrement de 692 cas

La situation épidémiologique de la grippe A/H1N1 arrêtée à la date du 17 janvier 2010 se caractérise par un nombre cumulé de 916 cas confirmés. Sur ce total, on déplore 57 décès qui seraient liés à la grippe A/H1N1.

Depuis le 03 décembre 2009, sur la base d’une instruction ministérielle redéfinissant les modalités de prise en charge curative, seules les formes sévères, les personnes à risque élevé de complications telles que les femmes enceintes et celles présentant une morbidité associée au syndrome grippal, sont hospitalisés.

En conséquence, le nombre de nouveaux cas notifiés ne concerne que cette catégorie de patients. Sur les 916 cas cumulés,  554 représentent le nombre de cas hospitalisés depuis le 03 décembre 2009.

Cependant, et selon les conclusions de l’analyse des données du dispositif nationale de surveillance de la grippe, le nombre estimé de cas probables dépasse les 200.000 pour les mois de novembre-décembre 2009.

Ce nombre représente les formes bénignes, non hospitalisées et traitées en ambulatoire. En effet, depuis la révision des modalités de prise en charge curative, l’Oseltamivir a été distribué aux officines affiliées au SNAPO pour être mis à la disposition des patients, sur prescription médicale.

Sur le plan épidémiologique :

• Le premier pic a été atteint la 4^ème  semaine du mois de décembre 2009 par l’enregistrement de 166 cas sévères. Depuis la 1^ère semaine de janvier 2010 on note une nette diminution de cas.

Répartition géographique :

• 46 wilayas ont déclarés des cas ;

• seules les wilayates d’Adrar et de Naama n’ont pas déclaré de cas.

Cette absence de cas dans ces  02 wilayates fait l’objet d’une étude par les services d’épidémiologie.

• La wilaya la plus touchée est Alger (26%).

4- Campagne de vaccination contre la grippe A/H1N1

-Sur le plan international

Au Maghreb : Selon leurs déclarations :

-En Tunisie : 250.000 personnes ont été vaccinées.

Le Ministère de la Santé tunisien envisage de revoir à la baisse à la baisse les commandes de vaccin initialement prévues

-Au Maroc : 450.000 personnes ont été vaccinées depuis le mois de novembre 2009, sans attendre l’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) du vaccin et sans son contrôle.

Ces 02 pays ont eu recours au même vaccin adjuvanté utilisé en Algérie.

En Europe:

Les taux de couverture vaccinale enregistré dans certains pays sont indiqués ci dessous :

-France :          5.400.000 personnes vaccinées / 64.000.000 hab

Nombre de doses achetées : 94.000.000

-Angleterre :    3.776.000 personnes vaccinées / 61.000.000 hab

Nombre de doses achetées : 130.000.000 

-Italie :               840.000 personnes vaccinées /  58.000.000 hab

Nombre de doses achetées : 48.000.000

-Allemagne :     4.000.000 personnes vaccinées / 82.000.000 hab

Nombre de doses achetées : 50.000.000

-Grèce :             256.000 personnes vaccinées /10.700.00 hab

Nombre de doses achetées : 12.300.000 

Ces taux faibles de vaccination ont amené ces pays à revoir à la baisse leur commande de vaccin avec les laboratoires fournisseurs.

Pour  l’OMS, la réflexion s’oriente sur la préparation de la campagne vaccinale antigrippale 2010-2011 qui prévoit l’intégration de la souche pandémique avec la souche saisonnière.

L’OMS s’intéresse  aux raisons du refus de la vaccination contre la grippe pandémique notamment chez le personnel de santé.

-Sur le plan national

·Réception du vaccin

Le Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière reçoit depuis le début du mois de décembre 2009, les lots de vaccin A/H1N1 selon le planning de réception suivant :

• Quantité totale commandée : 20. 000. 000 doses

• Quantités réceptionnées jusqu’à ce jour : 1. 538. 000 doses

• Quantités restantes à réceptionner : 18. 462. 000 doses                          

Jusqu’à l’heure actuelle, une lettre de crédit a été ouverte pour 2.400.000 doses dont : 1.538.000 ont été réceptionnées

• 862.000 restent à livrer dans les prochains jours.

·Programme de la vaccination

La campagne de vaccination contre la grippe A/H1N1 a été lancée le 29 décembre 2009. Elle doit se dérouler en 06 phases successives.

A ce jour, les catégories concernées sont :

·Le personnel de santé des secteurs publics, parapublics et privés, dont l’effectif global est estimé à 300.000 avec 250.000 pour le secteur public. La vaccination est effectuée pour ce personnel sur les lieux d’exercice.

·Les femmes enceintes, dont le nombre est estimé à 850.000.

Elle concernera dans la prochaine phase :

·Le personnel assurant le maintien des activités essentielles et stratégiques du pays.

·Les patients, adultes et enfants, atteints de pathologies chroniques

Dans le cadre de la planification de ces phases, la commission nationale de veille, de suivi et de lutte contre la grippe A/H1N1 s’est réunie le mardi 19 janvier 2010. Il a été convenu que les secteurs ne bénéficiant pas d’encadrement sanitaire auront à leur disposition et à leur demande les centres vaccinateurs du secteur public.

Des journées d’information sous forme de vidéoconférences sont prévues pour cette catégorie de personnes. Ces journées ont déjà fait preuve de leur efficacité.

Les prochaines phases cibleront par ordre prioritaire :

·Les enfants et adolescents âgés de plus de 06 mois à 24 ans, en priorisant les populations scolarisées.

Pour organiser et planifier cette phase de la campagne, des séances de travail ont été tenues entre le secteur de la santé et celui de l’éducation nationale. Il est prévu qu’une note d’information expliquant l’intérêt et les modalités de cette vaccination accompagne l’autorisation parentale pour les enfants mineurs. Cette note serait une aide à la prise de décision des parents par rapport à l’acte vaccinal.

Un projet d’instruction interministérielle (Ministère de la Santé, Ministère de l’Education Nationale et Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales) institutionnalisant cette phase de la campagne est en cours de finalisation.

En outre, une campagne de sensibilisation sera menée en direction du milieu éducatif et des parents d’élèves.

·L’entourage des nourrissons de moins de 06 mois

Ce programme peut être flexible en regroupant dans une même phase des catégories différentes de personnes cibles ou en l’ajustant aux exigences de l’évolution de la situation épidémiologique.

·Actions de formation

Dans le cadre de l’opération de vaccination, les Directeurs de la santé de wilaya ont été instruits pour organiser des journées de formation au niveau local avant le lancement de la campagne.

En complément de ces formations locales, le Ministère de la santé organise hebdomadairement des regroupements nationaux sous la forme de séminaires ou de vidéo-conférences.

Ces formations sont animées par les experts du comité et les membres du PCO – MSPRH.

·Les sessions de formation dispensées sous forme de séminaires ont concerné :

• les Chefs de service des spécialités en épidémiologie, infectiologie et médecine du travail

• les gestionnaires de la santé missionnés pour l’organisation et la planification de la campagne de vaccination : Directeurs de la Santé et de la Population, Directeurs Généraux des CHU, Directeurs des Etablissements Publics Hospitaliers (EPH)  et des Etablissements Publics de Santé de Proximité (EPSP).

·Evaluation du démarrage de la campagne de vaccination:

Compte tenu de la situation internationale marquée par

-le déclin de l’activité grippale

-la non adhésion à la vaccination de la population et notamment du personnel de santé,

et compte tenu de la situation épidémiologique et virologique actuelle, le MSPRH et le Comité des experts ont décidé de réadapter la stratégie vaccinale contre la grippe A/H1N1.

A la lumière des données factuelles de la situation dans le monde :

·Il est à relever que la pandémie subsiste toujours et son évolution demeure imprévisible, de l’avis des experts nationaux et internationaux, en termes de virulence et de dynamique. Une nouvelle vague n’est pas à exclure.

·Sur le plan clinique, les décès ont concernés particulièrement les femmes enceintes, les malades chroniques (adulte et enfants) et les sujets âgés.