INTRODUCTION

Depuis l’indépendance, la poliomyélite sévissait en Algérie à l’état endémo-épidémique.

200 à 300 cas annuels étaient notifiés de 1963 à 1969.

La mise en application du Décret 69-88 du 19 Juin 1969 rendant obligatoire et gratuite les vaccinations contre la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite, a eu un impact significatif sur la réduction de l’incidence de la poliomyélite en Algérie.

En 1973 et 1974 sont organisées des campagnes nationales massives da vaccination contre la poliomyélite avec utilisation pour la première fois du vaccin antipoliomyélitique oral et intégration de celui-ci dans le calendrier vaccinal.

En même temps, des directives pour la surveillance intensifiée du programme de lutte contre la poliomyélite sont diffusées avec notamment :

• la déclaration de tout cas suspect
• l’envoi de selles et sérums au laboratoire de référence de l’Institut Pasteur d’Algérie, service de virologie pour confirmation et typage des souches isolées.
• la réalisation de l’enquête épidémiologique dont l’objectif est :
• la recherche, du statut vaccinal de l’enfant, du lieu de la vaccination et du numéro du lot du vaccin utilisé
• le dépistage d’autres cas éventuellement
• la vaccination des sujets de l’entourage

Le taux moyen de morbidité a connu une baisse de 59% entre la décennie 60 et 70 et une baisse de 60% entre la décennie 70 et 80.

En application des recommandations de l’Assemblée Mondiale de la Santé qui s’est fixé pour but l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000, l’Algérie a fait sien cet objectif au niveau national.

Le programme national d’éradication de la poliomyélite en Algérie, a été mis en place en 1993 par Instruction Ministérielle N°459 du 24 Juillet 1993.

Les principales stratégies retenues dans le cadre de ce programme sont :

• le renforcement de la vaccination de routine
• l’organisation de campagnes nationales de vaccination
• le renforcement de la surveillance épidémiologique avec notamment :
• l’adoption d’une définition standard du cas de poliomyélite
• la déclaration de tous les cas de paralysies flasques aiguës (PFA)
• l’investigation de tous les cas de PFA avec la réalisation de prélèvements de selles
• la mise en place d’indicateurs de performance de la surveillance épidémiologique

- le renforcement du fonctionnement de la chaîne de froid

          - le renforcement de la formation à tous les niveaux

          - le renforcement de la communication sociale

          - la supervision et l’évaluation continue des activités du programme.

Une commission nationale pluridisciplinaire composée d’épidémiologistes,de neurologues

de pédiatres, de réeducateurs, de virologistes et de généralistes a été mise en place. Cette commission dénommée Commission Nationale d’Eradication de la Poliomyélite (CNEP) a pour but de statuer sur tous les cas de PFA à l’échelle nationale et de procéder à leur classification définitive en cas de poliomyélite ou non.

Parallèlement il a été mis en place au niveau des 48 Wilayas, une commission de wilaya dénommée Commission de Wilaya d’Eradication de la Poliomyélite (CWEP) dont le rôle

est, de statuer localement sur les cas de PFA notifiés par les secteurs sanitaires relevant de la wilaya et de transmettre les cas à la commission nationale chargée de la classification définitive des cas.

PROGRES REALISES

1. VACCINATION DE ROUTINE

En 1993, date de la mise en place du programme national d’éradication, le taux de couverture vaccinale pour la 3^ème prise de vaccin antipoliomyélitique n’était que de 73%.

Les actions de renforcement effectuées depuis ont permis d’améliorer nettement ce taux qui atteint les 79% en 1997.

En 1997 les taux de couverture vaccinale pour le vaccin antipoliomyélitique sont de 88% pour la 1^ère prise, de 84% pour la 2^ème prise et de 79% pour la 3^ème prise.

En 1999 les taux de couverture vaccinale pour le vaccin antipoliomyélitique ont connus une nette amélioration. Ils sont respectivement de 91 % pour la 1^ère prise, de 87 % pour la 2^ème prise et de 83 % pour la 3^ème prise.

EVOLUTION DES TAUX DE COUVERTURE VACCINALE (en %)

ANTIGENES	1986	1987	1989	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999
DTCP1	86	86	91	88	91	82	86	86	88	88	89	91
DTCP2	80	78	86	86	85	78	81	80	83	84	85	87
DTCP3	57	66	81	82	78	73	75	74	77	79	80	83

 

2. JOURNEES NATIONALES DE VACCINATION

Parallèlement au renforcement de la vaccination systématique ou de routine, l’Algérie a organisée 4 campagnes nationales de vaccination antipoliomyélitique en 1994, 1995, 1996 et 1997.

En 1998, ont été organisées en collaboration avec les pays maghrébins des journées de vaccination au niveau de 26 Wilayas (12 wilayas frontalières et 14 wilayas ayant un taux de couverture vaccinale de routine de moins de 80%).

En 1999, la campagne de vaccination a touché 27 Wilayas sur les 48 soit 56% et a concernée toutes les régions frontalières, les régions ayant un taux de couverture vaccinal inférieur à 80% et les régions n’ayant pas notifié de cas de PFA durant l’année 1998.

En l’an 2000, la campagne de vaccination a été organisé au niveau de 20 Wilayas selon les mêmes critères de sélection.

EVALUATION DES TAUX DE COUVERTURE VACCINALE DES JOURNEES NATIONALES DE VACCINATION ANTIPOLIOMYELITIQUE : 1994 A 2000

	1ERE PHASE			2EME PHASE
CAMPAGNES	POP CIBLE	POP VACC	TX CV	POP CIBLE	POP VACC	TX CV
1ère CAMPAGNE DEC.94/JAN95	4.386.507	3.485.513	79,50%	4.386.507	3.125.525	71,25%
2ème CAMPAGNE OCT95/NOV95	4.375.375	3.686.539	84,25%	4.418.427	3.847.149	87,07%
3ème CAMPAGNE OCT96/DEC96	4.273.069	3.808.046	89,12%	4.335.590	3.909.039	90,15%
4ème CAMPAGNE NOV / DEC 97	4.204.127	3.881.331	92,32%	4.212.468	3.876.376	92,02%
5ème CAMPAGNE (26 Wilayas) NOV/DEC 98	1.968.332	1.756.546	89%	1.978.675	1.822.547	92%
6ème CAMPAGNE (27 Wilayas) OCT/NOV 99	1.453.780	1.317.624	91%	1.461.821	1.330.808	91%
7ème CAMPAGNE (20 Wilayas) OCT/NOV 2000	950. 996	892.141	93 %	842.752	828.596	89 %

 

3. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

La surveillance épidémiologique de la poliomyélite est basée sur la notification de toutes les paralysies flasques aiguës (PFA) .

Chaque PFA déclarée doit faire l’objet d’une investigation complète :

• déclaration immédiate par les moyens les plus rapides : Fax, Téléphone
• réalisation de 2 prélèvements de selles à 24-48 heures d’intervalle
• recherche active d’autres cas dans l’entourage
• vaccination des enfants de l’entourage et de tous les enfants de la localité.

Depuis 1993, des efforts considérables ont été fait pour améliorer la surveillance et la recherche active des PFA :

SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DES CAS DE PFA ET DE POLIOMYELITE

ANNEES	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000
NB DE CAS DE PFA	18	22	48	53	65	88	77	83
NB DE CAS DE POLIO	1	1	1	1	0	0	0	0

L’évaluation en 1996 des indicateurs de performance de la surveillance épidémiologique de la poliomyélite, a montré une insuffisance de l’ensemble des paramètres.

Le renforcement des activités de surveillance à partir de 1997 a permis une amélioration significative de l'ensemble des paramètres de surveillance (en %) :

INDICATEURS	1996	1997	1998	1999	2000
Complétude	44	86	86	85	87
Nombre de PFA	53	65	88	78	83
% PFA déclarées dans les 7 jours	21	38	67	59	51
% PFA avec 2 selles	32	55	88	94	87
% PFA avec 2 selles dans les 14 jours	15	38	75	78	64
% PFA revus à 60 jours				54	83

 

CONCLUSION

L’absence de cas de poliomyélite en 1997, 1998, 1999 et 2000 est le fruit du renforcement du programme national d’éradication. Il est impératif, de soutenir cet effort qui est nécessaire pour obtenir la certification de l’éradication de cette maladie au niveau national et maintenir l’éradication au rang de priorité nationale.

Il est nécessaire de redynamiser le système de surveillance des PFA par le renforcement de l’adhésion de tous les praticiens et plus particulièrement des hospitalo-universitaires.

MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION

DIRECTION DE LA PREVENTION

 PROGRAMME NATIONAL D’ERADICATION DE LA POLIOMYELITE

DR FOURAR

RESPONSABLE DU PEV

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