Devenir et surveillance des cardiopathies congénitales opérées

A partir des années 1960, la plupart des cardiopathies congénitales ont progressivement bénéficié d'une réparation complète et la majorité des opérés ont pu, ainsi, atteindre l'age adulte. Quatre tendance ont prévalu:les intervention palliatives ont cédé la place aux interventions curatives de plus en plus de cardiopathies sont devenues opérables et les enfants one été opérés de plus en plus ,enfin les résultats se sont constamment améliorés. Ces progrès se sont poursuivis sans interruption depuis l'avènement de la circulation extracorporelle. Ils ne doivent pas faire oublier que la correction chirurgicale idéale des malformations cardiaques qui doit aboutir à une restitution a d integrum anatomique et physiologique est rarement réalisée. Le terme de "correction complète" couramment employé pour distinguer la chirurgie réparatrice de la chirurgie palliative est un peu optimiste. La correction chirurgicale laisse souvent des séquelles .Une nouvelle pathologie est ainsi créée, qu'il est important de bien connaître pour préciser la durée et la qualité de la survie que ces malades peuvent espérer et pour établir une surveillance qui soit aussi peu contraignante que possible tout en étant adaptée au type de malformations opérée .Certains opérés n'ont que des séquelles minimes et peuvent en pratique être considérés comme guéris .D'autres au contraire ont des résultats d'emblée imparfaits ou qui se détériorent au fil des années. Ce sont ces patients qui relèvent d'une surveillance régulière .Les progrès de l'échocardiographie Doppler et l'utilisation courante de l'enregistrement électrocardiographie continu des 24 heures ainsi que la pratique des épreuves d'efforts permettent maintenant d'éviter ,dans la plupart des cas ,les bilans hémodynamiques et agiographiques postopératoires. Ces examens non invasifs peuvent être répétés facilement et sont beaucoup mieux acceptés par les anciens opérés. Seront successivement envisagés les mécanismes expliquant la qualité insuffisante de résultats, les anomalies extracardiaques associées à la cardiopathie qui persistent après l'intervention, les séquelles extracardiaques et cardiaques de l'intervention, et le devenir des opérés selon le type de cardiopathie et selon le mode de correction chirurgicale utilisé.