Indication de la transplantation cardiaque et cardio-pulmonaire chez l'enfant.

La transplantation cardiaque a connu un véritable essor au début des années 1980, s'adressant d'abord aux adultes, puis aux enfants et même aux nouveau nés dès 1985[1,3].Plus de 1100 enfants (définis par un âge inférieur à 18 ans) ont été transplantés depuis 1984[5].Si la transplantation devient une possibilité thérapeutique de plus en plus acceptée, ses indications restent un problème incomplètement résolu et de nombreuses questions persistent. La transplantation doit-elle être proposée comme une option de première intention ou comme recours ultime après échec des traitements, chirurgicaux ou médicaux, dits conventionnels? A quel moment doit-on proposer une transplantation compte tenu des incertitudes qui pèsent à la fois sur l'évolution spontanée des affections dont souffrent les candidats et sur la durée d'attente d'un greffon ? Ne s'engage-t-on pas dans un programme thérapeutique trop incertain ? Ces questions s'appliquent également à la transplantation cardio-pulmonaire dont nous n'aborderons dans ce chapitre que les indications cardiologiques.