Traitement anatomique
 | - Hernie discale résiduelle
| - Compression par ostéophytes
| - Fibrose compressive
| - Spondylolisthesis
| - Atteinte des facettes articulaires
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| - Fibrose épidurale, arachnoïdite
| - Lésion des fibres nerveuses
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Douleurs spontanées
| - Continues : brûlures superficielles, sensations profondes de broiement
| - Paroxystiques : sensations de décharges électriques
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•Ne pas négliger les mesures adjuvantes (état psychologique, statut social, professionnel et familial)
•Traiter le plus précocement possible, lorsque les mécanismes périphériques de la douleur sont encore prédominants par rapport aux mécanismes centraux
•Traiter à posologie correcte et suffisamment longtemps, mais ne pas s'obstiner en cas d'insuccès
•Antidépresseurs (effets antalgiques) : Efficacité inconstante (50-60% des cas), incomplète et retardée (qques jours à 5 semaines)
•Anticomitiaux (Tegretol, Rivotril) surtout en cas de douleurs paroxystiques
•Opiacés : données contradictoires
•Capsaïcine (applications), Lidocaïne (IV ou en applications)
•Indiquée en 1e intention avant la stimulation médullaire
•Electrodes placées sur la peau en regard du trajet du nerf sciatique et/ou en regard de la zone douloureuse elle même
•Doit entraîner des paresthésies qui recouvrent le territoire douloureux
•Sindou et Keravel (lombosciatalgies) :
| - 60% de patients améliorés de plus de 20%
| - 14% de patients améliorés de plus de 80%
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•"Failed back surgery syndrom"
•Lésions des nerfs périphériques
•Douleurs post-amputation
•Douleurs d'origine ischémique
•Lésions médullaires
•Avulsions plexiques
•Douleurs post-zostériennes
•Young (1978) : 51 cas, FBSS, 47% (> 3 ans)
•Siegfried (1982) : 89 cas, FBSS, 60% (> 4 ans)
•Nashold (1978) : 20 cas, FBSS, 21% (> 2 ans)
•Siegfried : 8 cas d'avulsion plexique, 6%
•Augustinsson : 34 cas de douleur ischémique
des membres inférieurs, 61%
•Douleurs lombaires, chroniques et aiguës, profondes pouvant irradier latéralement vers les fesses et descendre à la partie postéro-latérale des cuisses et n'allant généralement pas plus bas que le niveau des genoux
•L'irradiation de la douleur suit les sclérotomes, ce qui diffère de l'irradiation des douleurs de compression radiculaire (dermatomes)
•Les douleurs sont calmées par le repos et sont typiquement déclenchées par l'hyperextension
•Rhizolyse
•Dénervation des facettes articulaires
•Douleurs liées à l'entrappement de la capsule articulaire ou de lobules graisseux lors de l'extension de la colonne lombaire ?
•Shealy (1976) :
| - I : Non opérés
| - II : Opérés sans arthrodèse
| - III : Opérés avec arthrodèse
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| - I : 80% de bons résultats
| - II : 40% de bons résultats (20% - 57-> 35%)
| - III : 29% de bons résultats
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